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市人民醫(yī)院成功搶救2例“A型主動脈夾層”患者，專家提醒：高血壓是發(fā)病重要原因

主動脈生命線上的“拆彈歷程”

日照報業(yè)全媒體記者 馬丹 通訊員 韓崇偉 聞靜

　　“我們來的時候，他的胸口像‘刀割一樣’，醫(yī)生說，很危險，這個病真的會‘要命’。”家住五蓮49歲的患者劉某的家屬說著當時的情況，捂胸皺眉，心有余悸。

　　10月27日，患者劉某因胸口突發(fā)劇烈疼痛甚至痛到無法行走和說話，家人情急之下直接送到了市人民醫(yī)院急診科就診，根據(jù)劉某體征表現(xiàn)，急診科判斷其很可能為主動脈夾層患者，并立即召集醫(yī)院心臟外科進行會診。

拆除人體“重磅炸彈”

　　“A型！必須盡快施行外科手術置換破裂的主動脈，患者才有生還希望！”經(jīng)過緊急會診后，劉某被心臟外科副主任宋學營確診為動脈夾層A型患者。

　　“動脈夾層主要分為A、B兩種，相對來說，B型風險稍小，可以進行介入支架治療，但A型主動脈夾層的風險性更高，需要開胸置換破裂血管，國際頂級醫(yī)院對A型主動脈夾層的手術成功率也僅在80%左右。”宋學營介紹。

　　據(jù)了解，急性主動脈夾層的癥狀主要為胸痛，疼痛在開始時便會達到高峰，呈撕裂樣，僅少數(shù)患者沒有胸痛癥狀。A型主動脈夾層非常兇險，死亡率極高，約50％的患者在發(fā)病后48小時內死亡（最初48小時內，死亡率以每小時1％的速度遞增），即使在院內治療，平均死亡率也高達30%。

　　因此，主動脈夾層常被稱為“人體重磅炸彈”，A型主動脈夾層手術為心臟外科的“超級手術”，技術難度大，死亡率高，并發(fā)癥多且嚴重，對于醫(yī)生技術水平、團隊配合、手術設備都有很高的要求。

　　“主動脈是人體內最粗的一根動脈，也被形象地稱為‘生命主干線’，該病情最大的危險是血管外膜隨時可能破裂，其兇險程度如同江河決堤、一瀉千里。”

10小時重獲“心聲”

　　面對如此危急的局面，醫(yī)院心臟血管外科主任李軍立即組織團隊對劉某病情討論，并制定了詳細的手術方案，考慮到術中需要大量血液，醫(yī)院輸血科也與市中心血站提前溝通，備足血液資源。

　　在麻醉科、檢驗科等科室的全力支持及手術室護理人員的全力配合下，手術順利開始了：術中需要深低溫停循環(huán)單側腦灌注過程；主動脈弓三分支血管需要移植；主動脈根部需要與人工血管吻合……

　　手術室內，鏗鏘有力的指令在回響，心臟外科醫(yī)護人員的治療工作緊張卻進行得有條不紊，手術難度大、操作技術要求高、風險高、圍術期管理復雜……面對一個又一個的險境不斷出現(xiàn)，醫(yī)生的手依然堅定果斷，在全體醫(yī)護人員歷經(jīng)10個小時的共同努力下，“升主動脈+全弓置換+降主動脈象鼻支架置入術”完成，成功拆除患者體內的“炸彈”，幫助其重獲“心聲”。目前，該患者病情已平穩(wěn)轉入普通病房。

組建“拆彈”團隊精準診療

　　無獨有偶，僅僅4天后，市人民醫(yī)院心臟外科又成功為第二例A型主動脈夾層患者實施了“體外循環(huán)下升主動脈置換+全弓置換+降主動脈象鼻支架置入術”，不僅填補了醫(yī)院心臟外科在該項技術上的空白，也意味著無論A或是B型主動脈夾層患者，均能在日照市人民醫(yī)院得到及時治療，為市民的健康再添保障。

　　“醫(yī)院從管理層、醫(yī)務部到心臟外科團隊都十分重視，多次召開動員會、協(xié)調會，并專門成立了主動脈夾層團隊，旨在打造一支高標準、結構合理、技術精良、患者信賴的專家團隊，全心全意為廣大患者提供優(yōu)質醫(yī)療服務。”市人民醫(yī)院黨委副書記、院長時峰介紹，長期以來，日照的主動脈夾層患者都需要冒著生命危險轉診，不但讓本就十分昂貴的手術費用大大增加，最為關鍵的是不少患者在轉運過程中會因夾層破裂導致死亡。

　　據(jù)了解，為了徹底解決這個難題，市人民醫(yī)院專門安排由心臟外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、體外循環(huán)師和手術室護士等手術核心人員組團到北京、上海等地醫(yī)院進修學習。同時，在手術必須的硬件設備方面也下大力氣改進，完全具備了開展主動脈夾層外科手術的各方面條件。

　　什么是主動脈夾層？宋學營介紹說：“正常的主動脈是由內膜、中層彈力層和外膜這三層緊密貼合的，所以較為堅固，主動脈夾層是指主動脈中層撕裂并形成假腔。失去了三層結構的層層守護，主動脈的這個部位會變得非常脆弱。”加之主動脈是身體的主干血管，承受的壓力、血流量巨大，并且直接來自于心臟的跳動，如果不進行恰當和及時的治療，破裂的機會非常大，死亡率也非常高。

　　如何防止主動脈夾層的發(fā)生？宋學營建議，應從預防高血壓入手，規(guī)律服藥，將血壓和心率控制在正常范圍內；改善生活方式，養(yǎng)成良好的生活和飲食習慣，適當鍛煉。“如果高血壓患者出現(xiàn)胸背肩部隱痛或撕裂樣疼痛，應立即就醫(yī)。在心情激動、劇烈運動時出現(xiàn)胸悶痛，則要及時到醫(yī)院進行控制血壓的治療。”