醫保卡

是我們生活中的重要保障

那么，日照人要注意啦！

具體報銷比例？

報銷時限？

這些重要信息一定要知道 

一、職工基本醫療保險市內住院的報銷比例

起付標準：一、二、三級醫院分別為在職人員300元、500元、700元，退休人員200元、300元、400元；在一個統籌年度內，第2次住院起付標準比首次住院遞減100元，第3次住院起取消起付標準。

分段報銷比例：符合統籌基金支付范圍的醫療費用，起付標準以上至1萬元的部分，在職職工報銷85%、退休職工報銷92.5%；1萬至15萬元的部分在職職工報銷90%、退休職工報銷95%；15萬至25萬的部分在職職工和退休職工都報銷90%。

職工大病保險規定：發生的符合醫療保險統籌基金支付范圍的醫療費用，經基本醫保和大額醫療救助報銷后，個人負擔8000元以上至10萬元的部分補償75%，10萬元以上至30萬元的部分補償85%。

以我市一名退休公務員為例：2019年1月24日至2019年2月1日在日照市人民醫院住院治療，一共發生醫療費10581.9元，減去政策范圍外不能報銷的費用653.63元后，剩余9928.27元納入報銷范圍。其中起付線400元由個人負擔金額；起付線至一萬元部分剩余9528.27元，按92.5%的比例報銷，報銷了8813.65元，個人負擔了714.62元。政策范圍內報銷比例達到88.77%，實際報銷比例達到83.29%。

另外，個人負擔的費用中有1725.35元符合公務員補助的報銷范圍，可以再補助50%計862.68元。他此次住院共花費10581.9元，一共報銷了9676.33元，加上公務員補助，政策范圍內報銷比例達到97.46%，實際報銷比例達到91.44%。

備注：報銷比例還要具體看每次住院使用的藥品、耗材、診療項目等明細情況。

二、居民基本醫療保險市內住院的報銷比例

起付標準：實施基藥制度的一級醫療機構，首次300元，第二次200元，以后每次100元；其他一級醫院，首次500元，第二次400元，以后每次100元。二級、三級定點醫療機構，首次500元，第二次400元，第三次起取消。

報銷比例：符合統籌基金支付范圍的醫療費用，一級醫療機構的，起付標準以上至30萬元部分報銷80%（其中實施基本藥物制度的90%）；二級醫療機構的，起付線至5000元部分報銷70%，5000元至15萬元部分報銷75%，15萬至30萬元部分報銷80%；三級醫療機構的，起付標準以上至1萬元部分報銷55%，1萬至15萬元部分報銷60%，15萬元至30萬元部分報銷75%。

居民大病保險規定：發生的住院和特殊疾病門診醫療費經基本醫療保險報銷后，個人負擔的符合醫療保險規定的醫療費用：1.2萬元以上（2020年起1萬元）至10萬元以下的部分補償60%，10萬元以上至20萬元以下的部分補償65%；20萬元以上至30萬元以下的部分補償70%，30萬元以上的部分補償75%。年度最高補償限額為40萬元。對建檔立卡貧困人口、低保人員、特困人員、重度殘疾人等人群，落實居民大病保險傾斜政策，其起付標準降低至5000元，起付標準至10萬元報銷65%，10萬元至30萬元報銷75%，30萬元以上報銷85%，上不封頂。再救助政策：建檔立卡貧困人口、低保人員、特困人員、重度殘疾人因住院發生的政策范圍內醫療費用支出，經“五重保障”報銷后，個人負擔合規醫療費用5000元以上(含5000元)，按照70%比例給予再救助，年度累計救助額不超過2萬元。

以五蓮縣一位普通居民為例：他今年在五蓮縣人民醫院首次住院，住院總費用84562.64元，減去不能報銷的費用6522.21元后，符合報銷政策范圍的費用是78040.43元，起付線500元個人自負，起付線到5000元部分報銷比例為70%，報銷金額3150元，5000元到15萬元部分報銷比例為75%，報銷金額54780.32元，這樣基本醫療保險報銷了57930.32元。

個人負擔中納入大病保險報銷范圍的費用為20110.11元，起付線12000元個人自負，起付線到10萬元補償比例為60%，補償金額4866.07元。

本次住院總費用84562.64元，一共報銷了62796.39元，個人負擔21766.25元，政策范圍內報銷比例為80.47%，實際報銷比例為74.26%。這也是個案，報銷比例還要具體看每次住院使用的藥品、耗材、診療項目等明細情況。

通過上述兩個例子來看，我市參保職工和居民政策范圍內醫療費報銷比例還是比較高的。

在此，主流日照也呼吁廣大參保人員患病治療時盡量選擇使用政策范圍內的藥品、檢查和治療項目，這樣可以大幅度地減輕個人醫療費負擔。

除了這么高的報銷比例，參保群眾還有哪些政策可以享受到呢？

1.貧困人口參加居民醫保個人繳費全額補貼。

2.提高貧困人口大病保險待遇。

3.將救命救急的好藥納入醫保報銷范圍。參保居民使用經省統一談判確定的抗腫瘤分子靶向藥和治療其他疾病的特殊藥品，不設起付線，報銷比例由40%提高到60%。

4.減輕特殊人群就醫負擔。取消嚴重精神障礙患者門診慢性病就醫起付線；苯丙酮尿酸癥患者18歲及以下的所需特殊治療食品費用，給予每人每年最高2萬元醫療救助，18歲以上患者每人每年最高救助1.2萬元；0-17歲視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和腦癱、孤獨癥兒童在二、三級定點醫療機構住院或慢性病門診發生的合規費用分段報銷比例提高5個百分點。

5.自2020年1月1日起居民大病保險起付標準由1.2萬元降至1萬元。

6.健全聯合采購新機制，組建了市級七家公立醫療機構藥品及醫用耗材采購聯合體和四個區縣級藥品（耗材）采購聯合體，擠壓藥品和醫用耗材價格不合理水分。

7.參保人員異地住院期間，因病情需要，經住院醫院同意，到其他定點醫院進行檢查和購藥的醫療費用，可合并到本次住院費用中按規定報銷。

8.急診留院觀察期間發生門診醫療費用可按照住院政策報銷。

9.使用雷珠單抗、康柏西普眼內注射治療黃斑病變發生的費用可參照門診慢性病政策報銷。

10.門診慢性病術后復查及癌癥放化療的患者到就醫地同級別及以上醫院治療的費用可按規定報銷。

11、在高血壓、糖尿病已經納入慢性病門診和門診統籌范圍的基礎上，再將高血壓、糖尿病的用藥納入醫保普通門診報銷范圍，另外單獨報銷。

12.醫療費報銷申報不論時限，隨時可以申請。

13.轉診轉院“零跑腿”。

14.急診或自行赴市外住院治療的，在電話備案基礎上，開通“日照醫療保障”微信公眾號備案服務，備案時限由住院后3個工作日增加到5天，而且因疾病產生的醫療費用可以在全國異地聯網即時報銷，當然未備案的和外傷的醫療費用仍回參保地報銷，但報銷資料由年度集中受理一次改為即時受理。

15.轉診轉院備案醫院擴大到就醫市所有聯網醫院，60天內可在當地所有聯網醫院自由住院治療。

16.將全市所有鄉鎮衛生院和街道社區衛生服務中心接入全國異地就醫聯網結算平臺，方便市外參保人員在我市看病就醫。

17.使用特藥的參保人員可以選擇市內2家特藥定點藥店。

18.進一步簡化門診慢性病鑒定流程，取消集中體檢環節。

19.市內市外生育保險費的繳費月數可以連續計算。

20.職工醫保個人賬戶資金本人家庭成員可以通用。

21.住院發票交給患者自己留存。

22.打造群眾滿意的醫保服務體系，編制日照市醫療保障經辦服務辦事指南。

23.每年1月15日前，根據各醫院上年度基金支付情況，為參加公立醫院改革的醫院預撥3個月的周轉金。

24.實行基本醫保、大病保險一體化結算撥付。

25.“高值醫用耗材”項目對照容缺通過。

26.調整定點醫藥機構質量保證金管理辦法。

就醫報銷是個大事

可要記清楚哦！

    （日照報業全媒體記者 劉成）